为何膝关节痛?这个原因很多人都不知道

62 岁的陈女士最近去看医生,她说自己右侧膝疼痛加剧了。" 以前还只是走路久了膝盖痛,现在上下楼梯时,膝外侧疼痛明显加重,简直都不能出门了。" 据了解,陈女士的关节痛已经有 5 年之久,她一直以为是因为打羽毛球造成了膝关节的损伤。所以运动伤是关节痛的元凶吗?

对此,南方医院创伤骨科副主任医师黎健伟表示,引起膝关节疼痛的疾病有 50 多种,比如髌骨软化症、半月板损伤、痛风性关节炎等,到底是什么疾病所致,这还需要详细分析,追根溯源。

膝关节痛原来毛病在脚和腿

在查看陈女士核磁共振的片子时,黎健伟看到她膝关节的外侧有一些积液,而且存在半月板损伤以及胫骨上的骨损伤痕迹。" 我当时建议陈女士做一次长腿拼接片检查,临床上我们很容易忽略这个检查,特别是膝关节疼痛时,患者首先就选择做核磁共振检查,而实际上长腿拼接片的检查很重要。" 黎健伟说。

为何膝关节痛?这个原因很多人都不知道

患者一侧腿的力线发生偏离

所以强调膝关节痛的患者要做长腿拼接片的检查,是因为可以观察到双腿力线是否等长、是否发生偏离。同时医生还让陈女士脱掉鞋子,发现其有严重的扁平足,右脚踇外翻也比左脚严重。通过一系列的问诊和检查发现了陈女士膝盖痛的真正原因——扁平足导致双腿膝关节受力不均衡,下肢力线偏离。

像陈女士这样的情况,不需要做手术。黎健伟建议将下肢力线稍微矫正,可以通过辅具比如鞋垫去改善,而局部严重的踇外翻,疼痛不能缓解则可以进行手术治疗。

为何膝关节痛?这个原因很多人都不知道

患者扁平足和踇外翻

只关注膝关节,容易造成漏诊

膝关节疼痛有多种表现,比如肿胀、皮温高、蹲起或上下楼时疼痛、酸软乏力、弹响、肌肉萎缩、步态异常、站立不稳等。那么,膝关节痛是运动损伤吗?黎健伟介绍,以马拉松比赛为例,跑马拉松的运动员,有 29% 会发生膝盖周围痛、13% 出现小腿前方痛、11% 的人群出现跟腱炎,其中很大的原因是跑步姿势不正确。

值得注意的是,膝痛单纯只关注膝关节,容易造成诊断的遗漏。俗话 " 头痛医头、脚痛医脚 " 的做法失之偏颇。黎健伟指出,不良的生物力线运动时容易造成膝关节疼痛。比如当存在扁平足,特别是足弓塌陷时,行走时容易出现小腿内旋、膝关节内扣、膝外翻畸形,最后导致了膝关节疼痛。

另外,不良下肢力线运动时也容易造成膝半月板损伤。而生物力线的精准评估避免运动时膝关节疼痛。黎健伟说:" 曾经有一位 11 岁的小学生,在跑步后双膝反复疼痛,所以他就不愿运动,体重逐渐增加,变成肥胖儿童。后来家长带着孩子到南方医院创伤骨科就诊,我们查出来孩子有扁平足、膝外翻,骨盆前倾,因此建议给孩子进行下肢感知觉控制训练和力量肌力训练矫正,同时还用功能矫形鞋垫辅助矫正其下肢力线。"

" 实际上,我们发现下肢力线不良似乎是身体肥胖、缺乏运动、膝关节疼痛患者的共同特征。"

保护膝关节,远离膝盖痛

良好生物力线和规范运动可避免膝关节损伤和疼痛。那么我们要如何维持力线正常,保护膝关节,而远离膝盖痛呢?黎健伟建议,首先在运动时,鞋子要具备防滑、减震、平衡、轻便等功能,同时还需要加强下肢肌肉力量和平衡训练,比如经常做踮脚的动作、燕子飞等锻炼下肢和腰部肌肉。

另外,值得注意的是,对于膝关节的保护很重要的一点就是合理饮食、控制体重。因为体重过重会使关节承受应力加大,有研究发现,每增加 5 公斤体重就会使膝关节增加 14 公斤的压力;而如果减去 23 公斤体重,膝关节就会减少 68 公斤压力。过大的应力可使关节正常结构改变。本身有膝关节疼痛的患者更应该积极减重,以保护膝关节。

最后需要提醒的是,运动后要重视拉伸与放松,因为运动后拉伸不仅可以让肌肉放松,线条更修长,增加柔韧性,改善因肌肉不均衡导致的体态问题,还可以缓解运动后的肌肉酸痛,迅速恢复,避免运动损伤,延长运动寿命。

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